Скрит дефицит на желязо и проблеми с детския сън – има ли връзка?

Често ли децата не спят добре, защото имат здравословен проблем? Отговорът е не. Режимът и начинът на заспиване имат много по-голямо влияние върху качеството на съня на децата. 

Но има здравословни проблеми, които водят до смущения в съня. Дефицитът на желязо е здравословно състояние, което по-често от други предизвиква много нощни събуждания.

Какво трябва да знаем за състоянието? Кои са рисковите фактори, които могат да го предизвикват? Често ли се среща дефицитът на желязо сред децата? Как можем да го предотвратим? Можем ли да работим със съня на детето, докато състоянието не е коригирано?

Какво представлява скритият дефицит на желязо?

Скритият дефицит на желязо е състояние, при което в тялото се изчерпват железните запаси (депа), но все още не се развива анемия (*анемията се характеризира с намален брой червени кръвни клетки и/или хемоглобин).

Ако няма недостиг на желязо, нашето тяло го “запасява” в черния дроб, далака, костния мозък и мускулите. Когато количеството желязо, което консумираме с храната и усвояваме, не е достатъчно, тялото “изпразва” депата и използва освободеното желязо за най-важните физиологични процеси.

Точно поради тази причина е възможно да има дефицит на желязо без анемия, т.е. с нормални стойности на хемоглобина или хемоглобин към долната граница. За тялото нивото на хемоглобин е един от най-критичните показатели, затова, когато няма достатъчно желязо, тялото изпразва всичките си запаси и до последно държи хемоглобина нормален!

Кои бебета са в риск от развитие на дефицит на желязо?

• Преждевременно родени бебета
• Близнаци
• Бебета, чиито майки са имали дефицит на желязо или анемия преди и/или по време на бременността.
• Бебета, чиито майки са спазвали диета или практикували вегетарианство или веганство преди и по време на бременността.
• Бебета над 4 месеца на изключително кърмене ¹
• Бебета, получаващи прясно и кисело краве мляко преди 12 месеца.

Какви симптоми се наблюдават при децата с дефицит на желязо?

При децата дефицитът на желязо дълго време може да протича безсимптомно. Детето може да наддава добре, да е жизнено и да се храни. След това обикновено се появяват някои от следните симптоми:

• намален апетит към твърда храна (особено месо), по-трудно захранване
• бебето трудно издържа нормални за възрастта интервали на будност
• чести нощни събуждания

Често е комбинация от всички посочени симптоми, а понякога само единият от тях става по-изявен.

С напредване на състоянието и поява на анемия могат да възникнат и много други симптоми, но точно това, което описваме, се среща най-често при бебетата, които имат дефицит на желязо без анемия.

Докъм 4-тия месец бебето има запаси на желязо, но след това те започват да се изчерпват. Затова е важно захранването да се случи около 6-тия месец. Американската педиатрична асоциация препоръчва всички кърмачета, които са на изключително кърмене, да получават профилактична доза желязо след 4-тия месец до момента, в който активно се въведат храни, богати на желязо.

Как да разберем дали детето има дефицит на желязо?

За установяване на състоянието са достатъчни две изследвания:

• Пълна кръвна картина (ПКК)
• Феритин

В много лаборатории е възможно тези две изследвания да се направят от капилярна кръв (от пръстче).

В ПКК при дефицит на желязо се наблюдава намаляване на MCV и MCH, които ще бъдат около или под долната граница за възрастта.

Хемоглобинът може да е към долната граница или даже нормален.

При стойности на феритин под 30 mg/l е хубаво да се направи консултация с детски хематолог.

Кога да направим тези изследвания?

В България рутинно се прави ПКК на 6 и на 12 месеца.

Кога е нужно да добавим към тези изследвания и феритин?

• Ако бебето ви е от рисковите групи
• Ако бебето демонстрира някои от гореизброените симптоми.

Ако бебето ви е на 8-10 месеца и има значително намален апетит към твърда храна и много нощни събуждания, хубаво е да се направят междинни изследвания, без да чакате детето да навърши 12 месеца.

Важно: при остри заболявания (вирусни и бактериални инфекции) феритинът може да се повиши. Затова се препоръчва този показател да се пуска, когато детето е напълно здраво!

Как се лекува дефицитът на желязо?

Дефицитът на желязо се лекува с препарати на желязо, предписани от детски хематолог или педиатър. 

Заради бързия растеж и високите нужди от желязо на тази възраст дефицитът не може да бъде коригиран само с диета!

Лечението обикновено продължава между 3 и 6 месеца. 

Заедно с лечението с препарати желязо е важно храненето да бъде разнообразно и да включва храни, богати на желязо.

Ще намалеят ли нощните будения след терапията с железен препарат?

Ако нощните събуждания са много, често се забелязва известно подобрение в нощния сън 3-4 седмици след началото на лечението (при оптимално подбрана доза). Но нощните събуждания никога не се изчистват напълно и в повечето случаи е необходимо да работим върху режима и навиците на детето след това.

А можем ли да работим върху съня на детето, ако сега започваме лечението?

Да, но ако дефицитът е сериозен, препоръчваме да се изчакат 4 седмици след началото на лечението, защото може да е по-сложно да се работи върху режима и навиците на детето.

Профилактика на състоянието при бебетата:

• своевременна диагностика и лечение по време на бременността при дефицит на желязо при майката
• отложено клампиране на пъпната връв 
• при ексклузивно кърмени бебета – профилактична доза желязо след 4-тия месец до захранването с храни, богати на желязо
• профилактични изследвания на бебетата от рисковите групи.
• своевременно захранване и въвеждане на храни, богати на желязо.

ВАЖНО: количеството желязо в кърмата не се променя, ако майката приема железен препарат. Това означава, че ако кърмаче е с дефицит на желязо, майката не би могла да му помогне да възстанови своите запаси, без бебето да получава допълнително желязо.

Референции:
Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age)
https://publications.aap.org/pediatrics/article/126/5/1040/65343/Diagnosis-and-Prevention-of-Iron-Deficiency-and